背景介紹：盡管心血管病患者的護理方面取得了重大進展，但這些患者的診斷、治療和預后方面仍存在性別差異。在整個心血管病護理范圍內都可以看到這種性別差異，急性心血管病中尤其明顯。近期，Cardiovascular Research上的一篇文章，討論了六種常見的急性心血管病在臨床過程、治療和預后方面的差異，在生理學、解剖學和藥理學中一些已知的性別偏好將在潛在的性別差異的基礎上進行討論，目標是確定需要改進臨床方法的領域。 1、急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 近年來，AMI危險因素和結果中性別差異的研究越來越多。然而，女性的心血管健康和結果尚未得到優(yōu)化。從各種研究結果看，AMI死亡率的性別差異可能通過改進的與指南指示一致性的護理得到改善。此外，對影響疾病發(fā)展的生理因素和風險的更好理解，以及以男性疾病模型為基礎的指南偏見的消除，將改善AMI女性的預后。在評估動脈粥樣硬化性心血管疾病（CVD）時，應將包括子癇前期、干預性早產和妊娠期糖尿病等妊娠相關并發(fā)癥作為風險增強因素納入標準做法。用于急診和住院評估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者是否需要進行血管造影的風險分層評分應包括女性特有的危險因素。最大限度地減少偏見的負面影響的第一步是提高對內隱定型觀念的認識，并努力抵消它們，以確保偏見不會影響行為。因此，確保婦女護理公平的努力應集中在改善證據(jù)基礎，包括在未來的臨床試驗中納入更多的婦女參與者，并提供有效的針對AMI女性管理（側重于性別特異性的危險因素和表現(xiàn)）的性別特異性指南建議。 2、心源性休克 （Cardiogenic shock，CS） 在AMI患者中，女性CS的發(fā)生頻率高于男性。這種差異可能反映了與男性相比，女性心血管風險更高、入院前的拖延時間更長。一些研究已經顯示女性急性心肌梗塞患者（有/無CS）在入院前的拖延時間更長。及時的血管重建術可以改善AMI患者的生存率和CS的發(fā)生率。 3、心臟驟停 （Cardiac arrest，CA） 迫切需要查明原因和障礙，以消除CA后護理中的性別差異。外行公眾將CA與男性聯(lián)系在一起，因此，在昏倒的情況下，女性心臟驟停的識別可能會延遲(或完全消失)。這種知識的缺乏應該在心肺復蘇培訓中加以解決。應采取公共衛(wèi)生措施，增加女性旁觀者心肺復蘇術，并盡早將符合條件的婦女轉診接受內部除顫器安置。現(xiàn)實中女性患者模擬器的缺乏可能會對患者護理培訓和研究產生偏見，應該增加女性模擬器的使用。應強調積極的復蘇后護理，包括緊急冠狀動脈造影和目標性體溫管理（TTM），不區(qū)分性別，這有可能會帶來良好的結果。 4、急性失代償性心力衰竭 （Acute decompensated heart failure，ADHF） 急性失代償性心力衰竭是心力衰竭最常見的表現(xiàn)，預后較差。注冊中心和國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，住院的心力衰竭患者中女性比例略高于50%。在兩種廣泛的表型中，女性約占射血分數(shù)降低的心力衰竭患者的40%，占射血分數(shù)保持的心力衰竭患者的60%。即使有改善的趨勢，在臨床前和臨床心血管研究中性別特異性報告的比率仍然很低。在大多數(shù)主要的心力衰竭隨機對照試驗中，女性的代表性仍然不足，這可能會導致性別-藥物相互作用不足的報告。女性代表性不足和性別特異性報告的缺乏，對女性心力衰竭治療的發(fā)展、實施和結果有重大影響。 5、自發(fā)性冠狀動脈夾層 （Spontaneous coronary artery dissection，SCAD） SCAD的定義是一種心外膜冠狀動脈剝離，與動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性無關。SCAD的真正流行率是未知的，主要是因為它被普遍低估和誤診。即使有典型的臨床癥狀，年輕女性急性冠脈綜合征(ACS)的懷疑程度也很低。當前SCAD診斷不足的潛在原因是目前冠狀動脈造影技術的局限性和臨床醫(yī)生對其病情及不同變異的缺乏了解。隨著冠狀動脈內成像技術的應用，SCAD約是1%-4%ACS病例的原因。它在女性中比男性普遍得多，據(jù)報道女性中有90%的病例，主要影響年輕女性。關于男性SCAD的數(shù)據(jù)很少，但一項研究報告稱男性的發(fā)病年齡可能比女性稍小(平均年齡48.6±9.8歲vs52.3±9.2歲；P=0.05)。孕婦和50歲以下女性急性冠脈綜合征的發(fā)病比例分別高達43%和35%。 6、應激性心肌病 （Takotsubo cardiomyopathy，TTC） 女性往往有微血管功能障礙和情緒壓力，而男性往往更年輕，有情緒壓力。比女性相比，患有TTC的男性在住院期間可能需要更仔細的監(jiān)測和強化治療。男性死亡率較高，應該提高男性TTC的認識，改善結果。 總結：總之，在急性心臟病患者的護理和管理方面仍存在性別差異。一般而言，在所有情況下，女性患者通常接受指導治療的頻率較低，短期和長期預后較差。盡管在降低大多數(shù)急性心臟急癥的住院死亡率方面取得了重大成功，但繼續(xù)解決容易識別的危險因素，并利用生理和藥理學方面的性別差異信息指導治療策略仍是至關重要的（表1）。目前接受性別置換患者的臨床結果的數(shù)據(jù)有限，不同的開始治療時間以及影響性激素環(huán)境的治療類型，這是該領域的一個具有挑戰(zhàn)性但至關重要的下一步。心血管醫(yī)學的研究，特別是急性心血管護理，將受益于額外的急性心血管疾病的臨床前研究、臨床試驗中男女比例相近的登記、試驗結果的性別特異性報告以及醫(yī)療保健中作為效果調節(jié)劑的性激素。 表1 急性心血管護理中的性別差異總結 參考文獻 Vallabhajosyula Saraschandra,Verghese Dhiran,Desai Viral K et al. Sex differences in acute cardiovascular care: a review and needs assessment.[J] .Cardiovasc Res, 2021, Mar 5;cvab063. 更多心血管病相關信息，詳見：
