術后房顫（POAF）是心臟手術后常見的并發癥，可能會危及冠狀動脈旁路移植術（CABG，即冠脈搭橋術）患者的術后恢復，并增加費用負擔。近期在Cts-Clinical and Translational Science期刊上，四川省人民醫院發表了一篇名為《Association of CYP2C19 genotypes with postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery》的文章，該文研究了CYP2C19（細胞色素P450酶第二亞家族的重要成員）基因分型、口服氯吡格雷后血小板聚集性以及非體外循環CABG（Off-pump CABG）術后房顫發生率之間的關系。針對氯吡格雷CYP2C19藥物基因組關鍵位點的研究表明，與野生型（WT組，CYP2C19 *1/*1）個體相比，慢代謝基因型（LOF組，CYP2C19 *2或*3）的中國漢族人群在口服相同劑量氯吡格雷的情況下，Off-pump CABG術后房顫的發生率較高。
研究亮點
背景
Off-pump CABG術后房顫是一種非常常見的并發癥，尚不清楚個體間術后房顫（POAF）的發生率是否與氯吡格雷代謝的遺傳多態性有關。
貢獻
這項隊列研究表明，與野生型相比，攜帶CYP2C19功能喪失（LOF）等位基因的中國漢族人群，在接受氯吡格雷雙聯抗血小板治療后，Off-pump CABG術后房顫的發生率較高。這有利于了解Off-pump CABG術后接受口服氯吡格雷的患者POAF的發病機制，并促進有效的雙聯抗血小板治療（DAPT）方案作為POAF的預防措施。
研究方案
從2017年5月到2022年11月，共有258名首次接受選擇性CABG的患者納入分析，這些患者術后每日口服100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷。根據CYP2C19基因分型對這些患者進行了分類。在CABG術前、術后1天、術后5天及出院前，連續評估血小板聚集性，并比較POAF的發生率。在口服相同劑量氯吡格雷的的情況下，與野生型（WT組，CYP2C19*1/*1）相比，慢代謝基因型（LOF組，CYP2C19 *2或*3）的中國漢族人群Off-pump CABG術后房顫的發生率較高相關。
圖1 研究方案
注：ALT，丙氨酸氨基轉移酶；CABG，冠狀動脈旁路移植術；COPD，慢性阻塞性肺疾病；LMWH，低分子肝素；PPI，質子泵抑制藥；ULN，正常上限值。
研究結果
1）CYP2C19基因分型將患者分為CYP2C19*1/*1（野生型組，WT組，n=123）和CYP2C19 *2或*3（功能喪失組，LOF組，n=135），兩組的基線特征和手術數據無顯著差異；
2）CABG術后房顫的發生率在LOF組為42.2%，而在WT組為22.8%（風險比[HR]：2.061；95%置信區間[CI]：1.347, 3.153；P=0.0013）；
3）CABG術后5天，二磷酸腺苷誘導的血小板聚集在LOF組顯著高于WT組（30.4%±6.5% vs. 17.9%±4.1%，P<0.001），在出院時仍保持較高水平（25.6%±6.1% vs. 12.2%±3.5%，P<0.001）；
4）在口服相同劑量氯吡格雷的情況下，CYP2C19功能喪失（LOF）的存在與更高的POAF發生率和相對較高的血小板聚集水平相關。
圖2：根據CYP2C19基因分型顯示的Off-pump CABG術后房顫發生率的Kaplan–Meier曲線
注：LOF組POAF的發生率為42.2%，WT組為22.8%（HR：2.061；95% CI：1.347-3.153；P=0.0013）；HR：風險比；CI：置信區間。
研究局限性
1）這不是一項隨機研究，而是根據基因型定義進行良好匹配分組的隊列研究；
2）基因型CYP2C19 *17在我們的臨床實踐中沒有進行分析，因為在東亞人群中較少見；
3）盡管術后第5天后房顫發生的概率較低，但在第5天后采用癥狀誘導評估的方法可能會低估POAF的發生率。
氯吡格雷CYP2C19藥物基因組關鍵位點，不僅與藥物代謝、療效以及不良反應相關，還與患者的術后恢復密切相關。對藥物代謝、療效或不良反應相關的基因多態性進行檢測，可以輔助醫生選擇最適合的藥物和最佳劑量，減少無效用藥及不良反應的發生，也可能對患者的術后恢復有提示作用。安智因不僅可以為您提供氯吡格雷個體化用藥基因檢測，還有針對降壓、降脂以及降糖等個體化用藥基因檢測供您選擇，如安智因推出的氯吡格雷個體化用藥基因檢測項目，其檢測內容如下：
適用人群：
? 需要服用氯吡格雷進行治療的患者；
? 通過氯吡格雷治療效果不理想或病情控制不穩定的患者；
? 有藥物不良反應史或家族成員中有藥物不良反應的人群。
樣本類型：
外周血，2mL（EDTA抗凝管）；或口腔拭子。
參考文獻
Jiang Q, Huang K, Han L, et.al. Association of CYP2C19 genotypes with postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Clin Transl Sci. 2024 Jun;17(6):e13862.
往期回顧
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